Les examens

Les examens que mon gynéco nous a fait faire
Dosages sanguins
- Permet d’évaluer le bon fonctionnement des ovaires, notamment l'activité de l'hypophyse et la réponse de ovaires à la stimulation de celle-ci.
- Le dosage de l'hormone anti-mullërienne (qui n’est pas remboursé) est un bon indicateur de la réserve folliculaire.

Hystérosalpingographie
- Permet de déceler des anomalies des ovaires, des trompes (formes, perméabilité) ou de l'utérus.
- Parfois les trompes peuvent être bouchées de manière superficielle. Le bouchon se résorbe grâce au liquide de contraste qu’on nous injecte pour la radio. Du coup certaines femmes tombent enceintes dans les mois qui suivent … ça n’a pas été mon cas …

Cœlioscopie
- Pour étudier l'extérieur de l'utérus, les trompes et leur pavillon
- Peut être prescrit si une anomalie est suspectée leur d’une hystérosalpingographie.

Spermogramme
Permet d’étudier :
- le volume de l’éjaculat, sa viscosité et son pH
- la mobilité des spermatozoïdes
- la concentration en spermatozoïdes
- la vitalité des spermatozoïdes (proportion de spermatozoïdes morts / vivants)
- la morphologie des spermatozoïdes

Test de migration survie
Consiste à pour mesurer la vitalité des spermatozoïdes
Selon le résultat, le gynécologue oriente le couple vers une insémination artificielle ou une FIV.


Les examens qu’il ne nous a pas fait faire
Test de Hühner 
Permet d'observer les spermatozoïdes dans la glaire cervicale.
En effet la glaire peut être un obstacle à la fécondation si elle n'est pas de bonne qualité. Les spermatozoïdes ne peuvent pas aller à la rencontre de l'ovocyte.

Analyse de la progestérone en 2ème partie de cycle
Parfois la production de progestérone n’est pas suffisante pour maintenir un début de grossesse ce qui provoque des fausse-couche plus ou moins précoces. Il est possible qu’un début de grossesse passe inaperçue si elle s’interrompt avant le début présumé des règles.


Ce que les examens ne permettent pas d’évaluer
> La qualité des ovules et des spermatozoïdes et leur capacité à créer des embryons viables. 
> Les examens ne permettent d’évaluer que la quantité. Seule la FIV permettra de mettre en évidence la qualité et la capacité des ovules et des spermatozoïdes à créer des embryons viables.

Un test de fragmentation de l’ADN spermatique pourra être fait mais uniquement en cas d'échecs répétés de création d’embryon ou d’implantation d’embryons de bonne qualité.

La capacité de l’embryon à se développer dans l’utérus qui dépend :
- la qualité de l’embryon
- l’intégrité de la cavité utérine
- l’épaisseur de l’endomètre
- la réceptivité de l’endomètre

Des analyses complémentaires sont réalisées uniquement en cas d'échecs répétés d’implantation d’embryons de bonne qualité lors des FIV.


Interprétations des résultats
Prises de sang
AMH
< 1,09 ng / ml => taux de grossesse diminué
> 2,5ng = bonne réponse mais pas de relation entre taux de AMH et qualité des ovules
Oestradiol
= degré de maturité des follicules
250 pg/ml par follicule mature
< 250 pg/ml : phase folliculaire
> 4000 pg/ml : hyperstimulation
LH
Pic ovulatoire > 20ml => ovulation 24 heures après. Possibilité de blocage si pic prématuré.
Progestérone
> 15 : phase lutéale - < 0,3 ng/ml = phase folliculaire
Beta HCG
entre 30 et 200 = grossesse unique
> 200 risque de grossesse gémellaire. Dans mon cas 1er dosage Beta-HCG : 903 UI/L. Mais ce n’est pas systématique, parfois les taux sont élevés et il n’y a qu’un seul bébé.

Echographie lors des stimulations
Croissance des follicules
+2 mm/j en moyenne
Déclenchement quand follicule entre 15 mm et 18 mm
Arrivée à maturité entre 22 mm et 25 mm

Croissance endomètre
entre 4 et 10ème jour : +2 mm/j en moyenne - entre 10 et 14 jours : +2,5 mm/j en moyenne
Endomètre entre 8 mm et 13 mm = optimal corrélé avec un bon taux d’oestradiol.

Déclenchement FIV
Au minimum 3 follicules, la stimulation peut être poursuivi si pas assez gros.
Si oestradiol > 3000 risque de HSO (Hyper Stimulation Ovarienne) > arrêt du traitement sans déclenchement

Résultats FIV
- La réserve ovarienne est considérée comme normale lorsque la stimulation en vue d’une FIV permet d’obtenir 8 à 10 follicules donnant un nombre équivalent d’ovocytes matures.
- Dans mon cas, on m’a prélevé 12 ovocytes dans 12 follicules mais seulement 8 étaient matures et ont pu être fécondés.