Traitement 2 - La FIV
Déroulement d’une FIV
Au début tout se passe comme pour une insémination artificielle sauf que la dose de GonalF est plus importante car le but est d’avoir un maximum de follicules matures.
Les effets secondaires sont aussi un peu plus importants notamment un ventre qui peut être très gonflé.
En général pour une FIV le recueil et la ponction se font au même endroit.
Tout d’abord on recueille le sperme pour qu’il soit analysé et traité. Pendant ce temps, on se prépare pour la ponction qui se fait dans un bloc opératoire sous anesthésie locale ou générale. Pour ma part, j’ai choisi l’anesthésie locale.
On se prépare comme pour une opération, blouse d’hôpital, charlotte sur la tête. On est plusieurs à passer l’une après l’autre. On attend allongée sur un brancard avant de rentrer dans le bloc. Dans le bloc on s'allonge sur une table d’examen comme chez le gynécologue : jambes écartées et relevées.
L’anesthésie locale consiste en une série de piqûres dans le vagin. La ponction est réalisée sous échographie par le vagin (et non pas par le ventre). On me propose de respirer du protoxyde d’azote (appelé aussi gaz hilarant !) pour moins sentir les piqûres. Au début je refuse car je veux absolument voir comment se déroule la ponction. Je me dis que quitte à vivre quelque chose de pas commun autant le vivre à fond ! Mais les piqûres dans le vagin sont vraiment désagréables et je n’arrête pas de me tortiller. Du coup j’accepte le protoxyde d’azote. Mais au lieu de me faire rire, ça me fait pleurer. Je me sens triste de me retrouver là et de devoir faire tout ça pour essayer d’avoir un enfant. A part les larmes, le protoxyde d’azote fonctionne bien, je ne sens plus les piqûres, l’anesthésie commence à faire effet. Par contre le gaz commence à m’assommer et je sens que je vais m’endormir. Du coup j’ôte le masque et je reprends vite mes esprits. Le médecin (une jeune femme) a déjà commencé la ponction. Le docteur se sert de l’échographie pour repérer les follicules à ponctionner. Je peux suivre en direct ce qui se passe sur le moniteur. Elle manie une sorte de longue seringue creuse reliée par un petit tuyau à une pièce annexe où une équipe de biologistes récupère les ovules collectés. Ils comptent à voix haute le nombre qu’ils récupèrent. Au moins on est vite fixée …
Lorsque le docteur repère à l’échographie un follicule mûr, elle donne un petit coup sec pour introduire l’aiguille qui aspire automatiquement le contenu. Une fois les ovules récupérés, on sort du bloc, on attend un peu et on rentre chez soi avec le ventre gonflé et quelques douleurs quand l’anesthésie ne fait plus effet.
Pendant ce temps les biologistes sélectionnent les ovules matures qui pourront être fécondées.
Pour moi sur les 12 ovules récupérés, 8 étaient matures et ont été fécondés.
Les biologistes préparent les spermatozoïdes. S’il y en a assez de mobiles et bien formés ils utilisent la technique standard qui consiste à placer des milliers de spermatozoïdes autour de l’ovule et à les laisser se débrouiller tout seuls pour féconder l’ovule (pour rappel il faut que des milliers de spermatozoïdes ‘‘tapent’’ sur l’ovule pour qu’il s’ouvre et qu’un seul rentre). S’il n’y a pas assez de spermatozoïdes mobiles le jour du recueil (ce qui a été notre cas), les biologistes sélectionnent un spermatozoïde par ovule fécondable et l’injecte directement dans celui-ci (technique I.C.S.I)
Pendant ce temps on rentre chez nous et on attend ….
On nous donne rendez-vous 3 jours plus tard pour faire le point et si c’est possible faire un transfert d’embryon. Il faut savoir qu’après 3 jours de développement l’embryon passe par une phase critique et parfois arrête de se développer. C’est pour cela que certains biologistes conseillent de laisser les embryons se développer jusqu’à 5 jours in vitro avant de les transférer pour être sûrs qu’ils passent cette phase critique. En effet un essai de FIV au sens de la sécu (donc remboursé) c’est une ponction + 1 transfert.
S’il a y une ponction et pas de transfert car il n’y a pas d’embryon à transférer, la tentative n’est pas décomptée des 4 remboursées. S’il y a une ponction, 1 transfert et des embryons conservés au frais, la sécu comptera 1 FIV pour tous les transferts qui suivent la ponction jusqu’à ce qu’il n’y ait plus d’embryons à transférer. Donc parfois après avoir fait un point 3 jours après la ponction, on peut demander au couple d’attendre encore 2 jours. Mais même si les embryons sont actifs à J+5 cela ne veut pas forcément dire qu’ils s’implanteront et que la grossesse débouchera sur une naissance.
S’il y a des embryons à transférer cela se fait juste après ce RDV. C’est très rapide et indolore comme l’insémination artificielle. S’il y a plus d’1 embryon à transférer les autres seront vitrifiés en vue d’un futur transfert (parfois des années après).
Déroulements et résultats des traitements
Mai - juin 2017 : FIV 1 - Transfert 1
J20 - Cycle précédent : Provames 2 mg
2 comprimés par jour par voie vaginale
J2 - Prise de sang et échographie
Prise de sang
- Estradiol : 200 pg/ml
- L.H. : 1.2 UI/L
- Progestérone : 0,6 ng/ml
Echographie
- Utérus : longueur 54mm, épaisseur 30 mm largeur 40 mm
- Endomètre : 3,5 mm
- Ovaire droit : 26x20 - 1 follicule de 5,2 mm - 1 de 4,2 mm - 1 de 4,1 mm - 3 de 4 mm
- Ovaire gauche : 21x17 - 1 follicule de 5,1 mm - 1 de 3,4 mm - 1 de 2,5 mm - 2 de 2,2 mm - 1 de 2,1 mm
Résultats : ok
J3 - Arrêt provames
J4 – Début des piqûres de Gonal F 112,5ml
J5 - Légères pertes rouges
J9 - Prise de sang
- Oestradiol : 199 ng/l
- L.H. : 0,87 UI/L
- Progestérone : 0,2 ng/ml
Le soir : début des piqûres d’Orgalutran 0.25 en plus du Gonal F. Piqûres plus difficiles à faire seule car l’aiguille est un peu plus grosse
J4 – Début des piqûres de Gonal F 112,5ml
J5 - Légères pertes rouges
J9 - Prise de sang
- Oestradiol : 199 ng/l
- L.H. : 0,87 UI/L
- Progestérone : 0,2 ng/ml
Le soir : début des piqûres d’Orgalutran 0.25 en plus du Gonal F. Piqûres plus difficiles à faire seule car l’aiguille est un peu plus grosse
J11 - Prise de sang et échographie
Prise de sang
- Estradiol : 318 pg/ml
- L.H. : 0,3 UI/L
- Progestérone : 0,4 ng/ml
Echographie
- Endomètre : 7 mm
- Glaire peu abondante
- Ovaire droit : 1 follicule de 12 mm - 2 de 10 mm - 1 de 9 mm - 2 de 8 mm - 1 de 7 mm
- Ovaire gauche : 1 follicule de 12 mm - 1 de 10 mm - 1 de 9 mm - 3 de 8 mm - 1 de 7 mm - 1 de 6 mm
- IP = 2 / IR = 0,8
- Pas de liquide rétro-utérin
>> Augmentation Gonal F à 150ml
J13 - Prise de sang et échographie
Prise de sang
- Oestradiol : 845 pg/ml
- L.H. : 0,2 UI/L
- Progestérone : 0,61 ng/ml
Echographie
- Endomètre : 8,5 mm
- Glaire +
- Liquide de Douglas -
- Ovaire droit : 45*29 - 1 follicule de 20 mm - 2 de 16 mm - 1 de 15 mm - 2 de 14 mm - 2 de 12 mm - 2 de 10 mm - 2 de 8 mm
- Ovaire gauche : 42*30 - 1 follicule de 19 mm - 2 de 17 mm - 2 de 15 mm - 1 de 13 mm - 3 de 12 mm - 1 de 11 mm - 2 de 9-10 mm
Résultats : ok
J15 - Ovitrelle à 22h
Arret des 2 autres types de piqûres.
Sur toute la durée du traitement je me suis trompée 1 fois de dosage (un soir 112,5ml au lieu de 150ml)
J16 – Pas de traitement
J13 - Prise de sang et échographie
Prise de sang
- Oestradiol : 845 pg/ml
- L.H. : 0,2 UI/L
- Progestérone : 0,61 ng/ml
Echographie
- Endomètre : 8,5 mm
- Glaire +
- Liquide de Douglas -
- Ovaire droit : 45*29 - 1 follicule de 20 mm - 2 de 16 mm - 1 de 15 mm - 2 de 14 mm - 2 de 12 mm - 2 de 10 mm - 2 de 8 mm
- Ovaire gauche : 42*30 - 1 follicule de 19 mm - 2 de 17 mm - 2 de 15 mm - 1 de 13 mm - 3 de 12 mm - 1 de 11 mm - 2 de 9-10 mm
Résultats : ok
J15 - Ovitrelle à 22h
Arret des 2 autres types de piqûres.
Sur toute la durée du traitement je me suis trompée 1 fois de dosage (un soir 112,5ml au lieu de 150ml)
J16 – Pas de traitement
J17 - Ponction à 10 heures - J’ai choisi une anesthésie locale.
Résultat : 12 ovocytes ponctionnés - 8 ovocytes matures et injectés (ICSI) car pas assez de spermatozoïtes mobiles pour tenter une FIV classique.
Effets secondaires
- le jour de la ponction : +3kg - quelques douleurs supportables - Ventre très gonflé
- Les 2 jours suivants : Quelques traces de sang - Ventre très gonflé - Constipation - Barre dans le bas du ventre quand je m'assois et me relève - Allongée = pas de douleurs
J20 - (J3 après la ponction) : RDV pour transfert 6 embryons à J3 – Report du transfert
J22 - (J5 après ponction) : 2ème RDV pour transfert
3 embryons à J5 (Blastocystes)- 1 embryon transféré à J5 - 2 embryons vitrifiés
Je commence la progesterone 3 ovules par jour (2 soir / 1 matin). Sensations règles 2-3 jours après transfert.
J31 - Prise de sang – Test de grossesse
Taux de Beta-H.C.G à 23 UI/L : Taux bas. Risque de fausse couche précoce
Oestradiol 197 pg/ml / Progesterone 21,7 ng/ml
J33 - Prise de sang – Test de grossesse
Taux de Beta-H.C.G à 11 UI/L
Oestradiol 104 pg/ml / Progesterone 19,6 ng/ml
Grossesse biochimique (fausse-couche très précoce) - Arrêt progestérone
Résultat : 12 ovocytes ponctionnés - 8 ovocytes matures et injectés (ICSI) car pas assez de spermatozoïtes mobiles pour tenter une FIV classique.
Effets secondaires
- le jour de la ponction : +3kg - quelques douleurs supportables - Ventre très gonflé
- Les 2 jours suivants : Quelques traces de sang - Ventre très gonflé - Constipation - Barre dans le bas du ventre quand je m'assois et me relève - Allongée = pas de douleurs
J20 - (J3 après la ponction) : RDV pour transfert 6 embryons à J3 – Report du transfert
J22 - (J5 après ponction) : 2ème RDV pour transfert
3 embryons à J5 (Blastocystes)- 1 embryon transféré à J5 - 2 embryons vitrifiés
Je commence la progesterone 3 ovules par jour (2 soir / 1 matin). Sensations règles 2-3 jours après transfert.
J31 - Prise de sang – Test de grossesse
Taux de Beta-H.C.G à 23 UI/L : Taux bas. Risque de fausse couche précoce
Oestradiol 197 pg/ml / Progesterone 21,7 ng/ml
J33 - Prise de sang – Test de grossesse
Taux de Beta-H.C.G à 11 UI/L
Oestradiol 104 pg/ml / Progesterone 19,6 ng/ml
Grossesse biochimique (fausse-couche très précoce) - Arrêt progestérone
J35 - Règles
J37 - Prise de sang – Test de grossesse
Taux de Beta-H.C.G à < 1,2 UI/L
Oestradiol 25 pg/ml / Progesterone 0,3 ng/ml
Septembre - octobre 2017 : FIV 1 - Transfert 2 – Transfert d’Embryons Congelés (TEC)
Transfert d’Embryons Congelés sur cycle artificiel – Pas de piqûre mais des patchs et des ovules à mettre par voie vaginale.
J1 - Début du traitement pour rendre mon cycle ‘‘artificiel’’
Un traitement bloque l’ovulation et prépare l’endomètre pour le transfert. Ce traitement doit IMPERATIVEMENT être poursuivi pendant 3 mois sinon la grossesse s’arrête car le corps ne produira pas naturellement les hormones nécessaires. Après 3 mois le corps prend le relais.
Traitement : Provames 1 mg (1 comprimé le matin et 1 le soit par voie vaginale) + 2 patch Vivelledot 100mg pour 3 jours + 1 aspégic 100mg (pour améliorer l’irrigation sanguine de l’endomètre et favoriser la nidation)
J2 - Prélèvement vaginal
- PH = 6.00
- Cellules épithéliales : Assez nombreuses cellules épithéliales
- Hematies : Absence d'hématies
- Trichomonas : Absence de Trichomonas
- Doderlein : Flore de Doderlein : Abondante
- Gram : Prédominance de Lactobacilles
- Clue cells : Absence
- Diplocoques : Absence de diplocoques intra et extra cellulaires
- Levures : Absence de levuresCULTURES : Absence de germes pathogènes
- MYCOLOGIE : Cultures négatives
- Mycoplasma hominis : Culture Négative
- Ureaplasma urealyticum : Culture Négative
- RECHERCHE DE CHLAMYDIAE : Négative
Résultats : OK
J15 - Prise de sang et échographie
Prise de sang
- Estradiol : 1 501 pg/ml
- L.H. : 0,4UI/L
- Progestérone : 0,5 ng/ml
Echographie
- Utérus : antéversé de taille normale - contours réguliers
- Myomètre homogène
- Endomètre : 8 mm
- Ligne de vacuité utérine fine et régulière
- Glaire cervicale est présente et abondante
- Pénétration vasculaire complète
- Hystérométrie : 65 mm
- Ovaire droit : 9 follicules le plus gros 4mm
- Ovaire gauche : 12 follicules le plus gros 4mm
- Doppler pulsés utérins satisfaisants : IP = 2 / IR = 0,8
- Pas de liquide rétro-utérin
Résultats : OK
L’ovulation a bien été bloquée. Les follicules ne se sont pas développés.
J17 - Arrêt provames - Début progesterone
3 ovules par jour (2 soir / 1 matin)
J19 - Prise de sang
- Estradiol : 86 ng/l
- L.H. : 0,4UI/L
- Progestérone : 0,5 ng/ml
Résultats : OK
Transfert prévu 3 jours plus tard.
Traitement à continuer : Progesterone 3 ovules par jour (2 soir / 1 matin) + 2 patch Vivelledot 100mg pour 3 jours + 1 aspégic 100mg